試管之家>生殖百科>宮腔粘連

概述

  宮腔粘連綜合征是指子宮內壁粘連,造成宮腔全部或部分閉塞,導致的一系列癥狀。宮腔粘連綜合征患者一般均有子宮腔操作史,如人工流產術、清宮術、子宮肌瘤剔除術,甚至足月分娩或中期引產后等。更多見于人工流產及反復刮宮術后。由于子宮

  內膜與肌層的過度創傷,特別是合并感染的情況下,使子宮腔或宮頸管發生粘連。根據粘連的部位、程度及面積的不同,臨床表現各種各樣,如閉經、月經過少、痛經、反復流產及不孕等。診斷依據為病史、盆腔檢查、子宮探針試驗、子宮碘油造影及宮腔鏡檢查等。

癥狀

  宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀,主要是月經的改變,月經量少,甚至停經,痛經等癥狀。有些患者也因不孕或者反復流產患者多因就診檢查時發現。根據粘連程度宮腔粘連分為五度。

 ?、穸龋簩m腔內有多處纖維摸樣粘連帶,兩側宮角及輸卵管開口正常。

 ?、蚨龋鹤訉m前后壁間有致密纖維束粘連,兩側宮角及輸卵管開口可見。

 ?、蠖?;纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。

 ?、舳龋豪w維束狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。

 ?、鮝:粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。

 ?、鮞粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。

  粘連分類:①根據部位:單純性宮頸粘連;宮頸和宮腔粘連;單純性宮腔粘連;②根據粘連位置:中央型;周圍型;混合型;③根據粘連范圍:輕度<1/4宮腔;中度>1/4宮腔,<1/2宮腔;重度>1/2宮腔。

危害

  宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀,主要是月經的改變,月經量少,甚至停經,痛經等癥狀。有些患者也因不孕或者反復流產患者多因就診檢查時發現。根據粘連程度宮腔粘連分為五度。

 ?、穸龋簩m腔內有多處纖維摸樣粘連帶,兩側宮角及輸卵管開口正常。

 ?、蚨龋鹤訉m前后壁間有致密纖維束粘連,兩側宮角及輸卵管開口可見。

 ?、蠖?;纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。

 ?、舳龋豪w維束狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。

 ?、鮝:粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。

 ?、鮞粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。

  粘連分類:①根據部位:單純性宮頸粘連;宮頸和宮腔粘連;單純性宮腔粘連;②根據粘連位置:中央型;周圍型;混合型;③根據粘連范圍:輕度<1/4宮腔;中度>1/4宮腔,<1/2宮腔;重度>1/2宮腔。

檢查

  1.子宮輸卵管造影
  宮腔子宮輸卵管造影(HSG)是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連,但是無法顯示子宮內膜纖維化及稀疏的粘連帶,黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。

  2.經陰道超聲檢查
  經陰道超聲檢查(TVS)是診斷宮腔粘連的有效方法,能明確粘連的部位及程度、宮腔內膜的厚度,是一種無創檢查,敏感性52%,特異性僅11%。

  3.宮腔聲學造影
  宮腔聲學造影(SHG):聯合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)20~30ml,根據聲特點,判斷有無宮腔粘連,粘連程度、粘連部位等,準確性優于單純陰道超聲。在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時是一種有效方法。

  4.磁共振
  磁共振(MRI)可以顯示粘連頸管以上宮腔內膜的情況,尤其對于頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡的是一種輔助診斷方法。

  5.宮腔鏡
  宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準方法,同時也是目前有效的治療手段。

預防

  主要是針對病因預防。

  1.感染
  慢性宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎等,減少宮腔粘連的可能。

  2.計劃生育
  計劃生育,減少人工流產及引產次數。人工流產及清宮術中注意無菌操作,防止過度吸刮及宮頸管創傷。

  3.手術過程中
  某些手術操作的不恰當也有可能導致宮腔粘連。如吸引時負壓應適當,進出宮頸要關閉負壓。

病因

  子宮內膜的損傷是宮腔粘連的必要條件,其誘因是流產和感染及醫源性損傷。

 ?。?)妊娠期子宮變得脆弱,內膜及底層更容易受傷;妊娠手術(包括流產、清宮等)后雌激素水平下降影響內膜增生。妊娠子宮損傷(占90%),包括流產(人工流產、不全/稽留流產)、產后出血、胎盤殘留、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷。

 ?。?)宮腔粘連也可發生于其他非妊娠期,如診斷刮宮等。發生于非妊娠期:診刮后、子宮肌瘤剔除術后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后。宮腔鏡術后,如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側子宮動脈栓塞術后和產后出血子宮動脈結扎術后的患者。

 ?。?)感染:常見為子宮內膜結核。慢性或亞急性子宮內膜炎也有可能導致宮腔粘連。

 ?。?)其他:與苗勒氏管發育異常,特別是縱隔子宮有關。

 ?。?)遺傳因素:該疾病與遺傳因素有關。
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