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概述

  隱睪是指睪丸未下降至陰囊,包括睪丸下降不全和睪丸異位。臨床上絕大多數隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內。80%的隱睪可被觸及,20%不可被觸及,大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如,30%是睪丸萎縮。

  兒童可以回縮睪丸,通常只需要隨訪以證明睪丸處于正常狀態而沒有回縮即可。診斷雙側無睪癥時,必須確認其男性染色體核型,有必要進行內分泌學評估,以助于判斷單側或雙側睪丸是否存在。

癥狀

  1.不育癥
  隱睪會導致生殖細胞受損,及早行外科處理使睪丸固定于陰囊,以減少生育能力降低的發生風險。隱睪癥最早期的產后組織學異常是在出生后第1個月即可觀察到的間質細胞發育不良。青春期后的單側隱睪應予以摘除,因其在將來易發生惡變及扭轉,絕大部分睪丸都喪失了生育能力。

  2.惡性變
  出生時睪丸未降的兒童有發生睪丸惡性腫瘤的風險。有過隱睪癥的男性中生殖細胞腫瘤的發病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發生腫瘤的相對危險度,位置越高,惡性變的風險越大。一半的腹腔內睪丸會發生惡性變。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見的是精原細胞瘤。隱睪患者中原位癌的發病率是1.7%。

  3.疝氣
  90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個月內閉合,鞘狀突未閉伴有更高風險的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果。

  4.睪丸扭轉
  隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?;虿G丸鞘膜的附著異常,易于發生睪丸扭轉。盡管未下降睪丸很少發生扭轉,但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側陰囊空虛者應考慮睪丸扭轉。

危害

  1.不育癥
  隱睪會導致生殖細胞受損,及早行外科處理使睪丸固定于陰囊,以減少生育能力降低的發生風險。隱睪癥最早期的產后組織學異常是在出生后第1個月即可觀察到的間質細胞發育不良。青春期后的單側隱睪應予以摘除,因其在將來易發生惡變及扭轉,絕大部分睪丸都喪失了生育能力。

  2.惡性變
  出生時睪丸未降的兒童有發生睪丸惡性腫瘤的風險。有過隱睪癥的男性中生殖細胞腫瘤的發病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發生腫瘤的相對危險度,位置越高,惡性變的風險越大。一半的腹腔內睪丸會發生惡性變。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見的是精原細胞瘤。隱睪患者中原位癌的發病率是1.7%。

  3.疝氣
  90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個月內閉合,鞘狀突未閉伴有更高風險的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果。

  4.睪丸扭轉
  隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?;虿G丸鞘膜的附著異常,易于發生睪丸扭轉。盡管未下降睪丸很少發生扭轉,但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側陰囊空虛者應考慮睪丸扭轉。

檢查

  1.主要針對不可觸及的睪丸,為確定睪丸是否存在及其定位,B超可作為術前常規檢查。

  2.CT、MRI相對B超在診斷隱睪的價值上無優勢。睪丸動靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用。睪丸未降行放射性檢查沒有意義,在大多數情況下手術選擇、手術方式、隱睪功能的改善等都不取決去影像學結果。

  3.腹腔鏡是當前隱睪診斷的“金標準”,在定位時可進行治療。

  4.雙側或單側隱睪伴陰莖短小、尿道下裂等,需進行HCG刺激試驗、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH測定、染色體核型、遺傳基因測定等檢查。

預防

  1、如果隱睪小兒的智力有低下的跡象,還要檢查是否患有相關遺傳和內分泌異常的疾病。

  2、如果內分泌治療無效,2周歲時可靠手術治療,游離送解精索,修復內存的疝囊,將睪丸固定于陰囊內。

  3、對于男性新生兒來說,都必須檢查有無隱睪。如果有要及時進行物理治療。

  4、男性出生后都要檢查有沒有隱睪,即使是出生后如有隱睪,父母也不必焦慮,可以密切觀察,因為在1歲以內隱睪自行下降的機會還很大。如果小兒到10月齡時隱睪還沒有下降到陰囊,就應該開始內分泌治療了。

病因

  隱睪是由睪丸下降異常造成,引起睪丸下降異常的因素很多,常見的有:

  1.將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?;蛉比?,至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊。

  2.先天性睪丸發育不全使睪丸對促性腺激素不敏感,失去下降動力。

  3.下丘腦產生的黃體生成素釋放激素使腦垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影響睪丸下降的動力。由內分泌因素所致者多為雙側隱睪,由其他因素引起者多為單側隱睪,有時隱睪可合并有腹股溝斜疝。
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