試管之家>生殖百科>鞘膜積液

概述

  鞘膜積液是指鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。

  本病可發生于任何年齡。當鞘膜本身或睪丸、附睪等發生病變時,液體的分泌與吸收失去平衡,形成鞘膜積液。

  鞘膜內如長期積液、內壓增高,可影響睪丸的血運和溫度調節,引起患側睪丸萎縮。

  根據鞘狀突閉合的位置不同,可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)、交通性鞘膜積液等五種類型。

癥狀

  鞘膜積液的臨床表現以一側多見,陰囊內有囊性腫塊,呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無癥狀;當積液量逐漸增多,患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大,陰莖縮入包皮內,影響排尿、性生活和行走。

  鞘膜積液查體時,類型不同,表現各異:

  1.睪丸鞘膜積液
  睪丸鞘膜腔內有較多積液,呈卵圓形或球形,表面光滑,有囊性感,無壓痛,睪丸與附睪觸摸不清,透光試驗陽性。

  2.精索鞘膜積液
  囊性積液位于陰囊內睪丸上方或腹股溝內,呈橢圓形或梭形,表面光滑,隨精索移動,透光試驗陽性,下方可觸及睪丸與附睪。

  3.混合型鞘膜積液
  睪丸與精索鞘膜積液同時存在,互不交通,可并發腹股溝疝或睪丸未降等。

  4.睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)
  鞘狀突在內環處閉合,精索處未閉合,與睪丸鞘膜腔相通,外觀多呈梨形,位于陰囊內,睪丸與附睪觸摸不清,外環口因受壓擴大,但與腹腔不相通。

  5.交通性鞘膜積液
  積液量與體位有關,平臥位積液量減少或消失,站立位時增多,可觸及睪丸和附睪,透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大,場管或大網膜可進入鞘膜突出現腹股溝斜疝。

危害

  鞘膜積液的臨床表現以一側多見,陰囊內有囊性腫塊,呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無癥狀;當積液量逐漸增多,患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大,陰莖縮入包皮內,影響排尿、性生活和行走。

  鞘膜積液查體時,類型不同,表現各異:

  1.睪丸鞘膜積液
  睪丸鞘膜腔內有較多積液,呈卵圓形或球形,表面光滑,有囊性感,無壓痛,睪丸與附睪觸摸不清,透光試驗陽性。

  2.精索鞘膜積液
  囊性積液位于陰囊內睪丸上方或腹股溝內,呈橢圓形或梭形,表面光滑,隨精索移動,透光試驗陽性,下方可觸及睪丸與附睪。

  3.混合型鞘膜積液
  睪丸與精索鞘膜積液同時存在,互不交通,可并發腹股溝疝或睪丸未降等。

  4.睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)
  鞘狀突在內環處閉合,精索處未閉合,與睪丸鞘膜腔相通,外觀多呈梨形,位于陰囊內,睪丸與附睪觸摸不清,外環口因受壓擴大,但與腹腔不相通。

  5.交通性鞘膜積液
  積液量與體位有關,平臥位積液量減少或消失,站立位時增多,可觸及睪丸和附睪,透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大,場管或大網膜可進入鞘膜突出現腹股溝斜疝。

檢查

  需去醫院進行診斷:根據癥狀、體征,診斷鞘膜積液通常不困難,應與下列疾病鑒別:

  1.腹股溝斜疝
  陰囊內或腹股溝可觸及腫物,有時可見腸型、聞及腸鳴音,在臥位時腫物可回納(除非發生嵌頓),咳嗽時內環處有沖擊感,透光試驗陰性。

  2.睪丸腫瘤
  陰囊內實性腫塊,質地堅硬,患側睪丸有沉重感,掂量時如秤砣,透光試驗陰性。

  3.精液囊腫
  位于睪丸上方,附睪頭部,多成圓形,體積較小,一般在2厘米左右,可清楚摸到睪丸,診斷性穿刺可抽出乳白色液體,內含死精子。

  4.鞘膜積糜
  陰囊穿刺可抽到液體,通常液體為淡黃色,如因絲蟲病引起,積液可能為乳白色乳糜。

  5.鞘膜積血
  如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液,液體帶血性,或全是血液,透光試驗陰性。

  鞘膜積液B超檢查呈液性暗區,有助于與睪丸腫瘤、腹股溝斜疝等鑒別。

預防

  鞘膜積液,在熱帶地區發病率高,與血絲蟲感染有關系,故平時防蚊措施是重要的。在農村中,由于各種原因,鞘膜積液的治療重視不夠,故往往因嚴重的鞘膜積液而損害雙側睪丸功能。

  故應呼吁早期求醫治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的,隨著年齡生長發育,淋巴系統功能健全,多可自行吸收,不需急于治療,可動態觀察、定期復診。

病因

  鞘膜積液有原發性和繼發性兩種。

  原發性病因不清,病程緩慢,可能與創傷和炎癥有關。

  繼發性則有原發疾病,如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創傷、疝修補、陰囊手術后或繼發于高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時,表現為急性鞘膜積液。

  慢性鞘膜積液見于睪丸附睪炎癥、梅毒、結核及腫瘤等。在熱帶和我國的南方,通常因絲蟲病或血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統發育較遲有關,當鞘膜的淋巴系統發育完善落后,積液可自行吸收。
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